關于全面落實異地就醫(yī)直接結算和醫(yī)保協(xié)議（定點）醫(yī)療機構互認制度的通知

按照2016年、2017年《國務院政府工作報告》加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)結算相關工作要求和《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）、《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展工作方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2016〕174號）等文件規(guī)定，為全面落實省內異地就醫(yī)直接結算和醫(yī)保協(xié)議（定點）醫(yī)療機構互認制度，現(xiàn)就相關要求通知如下：

一、加強部門間協(xié)調配合力度。各級人社、衛(wèi)生計生部門要暢通溝通渠道，加強協(xié)調配合，形成工作合力，確保符合異地就醫(yī)條件和分級診療制度規(guī)定的城鄉(xiāng)居民都能享受異地就醫(yī)直接結算報銷服務。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合過渡期間，尚未整合到位的市州可暫采取城鎮(zhèn)居民與新農合兩套系統(tǒng)、分別接入、雙軌運行的辦法，實施異地就醫(yī)人員信息備案和直接結算，力爭將所有符合條件的城鄉(xiāng)居民全部納入國家異地就醫(yī)備案信息庫管理。盡快研究制定方便快捷的備案工作流程，簡化備案手續(xù)，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算工作流程。

二、實行協(xié)議（定點）醫(yī)療機構互認制度。一是醫(yī)保報銷互認。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊咴趨⒈５匾酝鈪f(xié)議（定點）醫(yī)療機構就醫(yī)，只要就診醫(yī)療機構為當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議（定點）醫(yī)療機構，且患者就醫(yī)符合分級診療制度規(guī)定，無論醫(yī)療機構舉辦主體是公辦、社會辦，無論其經(jīng)營性質是營利、非營利，各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構都要與本地區(qū)確定的協(xié)議（定點）醫(yī)療機構同等對待，不得以醫(yī)療機構性質為由，或以非本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議（定點）醫(yī)療機構為由拒絕為患者辦理報銷手續(xù)。二是轉診互認。參?；颊甙凑找?guī)定辦理了轉診手續(xù)，即可自主選擇相應級別的醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例按照參保地相應級別醫(yī)療機構執(zhí)行（未定級的社會辦醫(yī)療機構根據(jù)其規(guī)模、服務能力等，參照公辦醫(yī)療機構確定級別）。三是落實省內異地就醫(yī)直接結算。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳《關于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革指導意見（試行）的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕6號）要求，認真落實住院費用總額預付制度，按時、定期將預付資金劃撥到各協(xié)議（定點）醫(yī)療機構，并督促協(xié)議（定點）醫(yī)療機構完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)聯(lián)通，為參?；颊咛峁┦犬惖鼐歪t(yī)直接結算、一站式結報服務。四是嚴格轉診制度。參?；颊咭凑辗旨壴\療制度規(guī)定辦理轉診手續(xù)，否則不予報銷。

三、加強協(xié)議（定點）醫(yī)療機構管理。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要按照《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構違約行為基金扣減辦法》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4 號）相關要求，加強協(xié)議（定點）醫(yī)療機構監(jiān)管力度，定期組織開展日常監(jiān)管、抽查和稽查等活動。要實行協(xié)議（定點）醫(yī)療機構動態(tài)管理，建立協(xié)議（定點）醫(yī)療機構退出機制，對發(fā)現(xiàn)嚴重違約行為的醫(yī)療機構除約談醫(yī)療機構負責人、扣減城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違約經(jīng)費外，可采取暫?；蛉∠青l(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療機構定點協(xié)議等措施。

甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會

甘肅省人力資源和社會保障廳

2017年11月8日