服務(wù)范圍

省級(jí)黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，省直國(guó)家行政機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；省級(jí)審判機(jī)關(guān)、檢查機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；財(cái)政全額供給及部分供給經(jīng)費(fèi)的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員和退休人員。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的支付必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和藥品目錄的規(guī)定。其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人帳戶(hù)主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別核算，互不擠占。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，超支不補(bǔ)。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

1、 參保人員2001年10月1日零時(shí)前所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

2、 參保人員2001年10月1日零時(shí)起發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付，從11月份起按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（具體辦法另行制定）。

住院醫(yī)療費(fèi)用

住院手續(xù)

1、 參保人員2001年10月1日零時(shí)起，憑《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、本人身份證和單位介紹信辦理住院登記，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的選擇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員名單后安排住院。暫未領(lǐng)取醫(yī)療證的參保人員，可暫憑單位介紹信及本人身份證辦理住院登記。

2、 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行參保人員住院費(fèi)用預(yù)用預(yù)繳金制度。預(yù)繳金數(shù)額應(yīng)根據(jù)參保人員的病情確定。預(yù)繳金用于參保人員自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

3、 從2001年10月1日起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人員入院、出院情況在下周一書(shū)面?zhèn)髡婊螂娫拡?bào)告省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

參保人員住院期間自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用

1、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和藥品目錄 規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用。

2、 部分支付的診療項(xiàng)目乙類(lèi)藥品個(gè)人自付20%部分。

3、 起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、550、700元。

4、 封頂線（26000元）以上醫(yī)療費(fèi)用。

5、 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以上按規(guī)定的自付比例負(fù)擔(dān)部分。

參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員結(jié)清個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，多退少補(bǔ)，并在《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》記載。未與個(gè)人結(jié)清費(fèi)用的，省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理結(jié)算申報(bào)。

住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)和結(jié)算辦法

1、 結(jié)算辦法。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院的每一人（次）出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和按自付比例負(fù)擔(dān)部分，以及不合理的醫(yī)療費(fèi)用確定。在實(shí)行定額結(jié)算的基礎(chǔ)上，對(duì)患特殊病種的疾?。毙阅I功能衰竭、惡性腫瘤、急性心梗、腦血管意外的急性期、罕見(jiàn)的重癥疾?。┗蛱厥庠\療項(xiàng)目（心臟直視手術(shù)、心臟介入治療、x刀、y刀、器官移植、慢性腎功能衰竭透析）的費(fèi)用給予一定的補(bǔ)助。

2、 結(jié)算程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月10日前，將參保人員上月的住院費(fèi)用及清單（包括患者簽字的全部費(fèi)用清單和自費(fèi)費(fèi)用清單）報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到費(fèi)用申報(bào)20日內(nèi)拔付應(yīng)在接到費(fèi)用申報(bào)20日內(nèi)撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用90%，其余的10%作為保證金，根據(jù)年終考核審查結(jié)果最遲于次年2月1日前結(jié)清。

省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院費(fèi)用及清單進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于報(bào)送住院人次的10%，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按抽查比例放大后在給付資金時(shí)扣除。

參保人員2001年10月1日零時(shí)前已住院的醫(yī)療費(fèi)用

1、 參保人員2001年10月1日零時(shí)前已住入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在10月10日以前出院的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按原公費(fèi)醫(yī)療管理辦法結(jié)清，所需資金從原渠道解決；確因病情需要繼續(xù)住院的，必須按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定重新辦理住院登記手續(xù)，10月10日之后發(fā)生的費(fèi)用按原公費(fèi)醫(yī)療管理辦法結(jié)清，所需資金從原渠道解決，10月10日之后發(fā)生的費(fèi)用按《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案（試行）》及有關(guān)規(guī)定支付，病案可繼續(xù)使用。

2、 參保人員2001年10月1日前已住入非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，如病情許可，應(yīng)辦理出院或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如病情危重不能出院或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥和住院的，費(fèi)用由患者自理。

其它問(wèn)題

1、 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在啟動(dòng)實(shí)施階段加強(qiáng)工作力量，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，特別是要在國(guó)慶期間安排專(zhuān)人處理好新出現(xiàn)的問(wèn)題，保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡。

2、 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好協(xié)議簽訂的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)協(xié)議草案有什么意見(jiàn)和建議，請(qǐng)盡快反饋我們。

                                                                                                                       二00一年九月二十六日