2017 年 3 月，由中國膽固醇教育計劃委員會組織專家共同制定的《高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險管理專家共識》在《中華心血管病雜志》發(fā)布。

血脂異常治療中甘油三酯問題常常被忽視，該專家共識的發(fā)布旨在為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)合理的診療建議。

早前發(fā)布的《甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識》也指出：血脂異?；颊呒词菇?jīng)過大劑量他汀強(qiáng)化降膽固醇治療后仍面臨很高的心血管剩留風(fēng)險，而在 2 型糖尿病、肥胖、代謝綜合征和（或）心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是構(gòu)成心血管剩留風(fēng)險的主要血脂異常表型。

此外，2012 年一項全國調(diào)查結(jié)果顯示：高甘油三酯血癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高膽固醇血癥，我國高甘油三酯血癥患病率達(dá) 13.1%，僅低于低密度脂蛋白血癥。

 超三成糖尿病人 TG 異常

在中國糖尿病患者中，合并 TG 升高和低 HDL-C 患病率超過 30%。TG 升高不僅對糖尿病人動脈粥樣硬化密切相關(guān)，還與糖尿病患者微血管并發(fā)癥之間也存在密切關(guān)系。

TG 增高還可能是視網(wǎng)膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網(wǎng)膜病變的重要危險因素，并可能促進(jìn)白蛋白尿以及糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。

長期高甘油三酯的危害

1. 增加心血管疾病風(fēng)險

1996 年發(fā)表的一項薈萃分析（包括 46,413 例男性和 10,864 例女性）發(fā)現(xiàn)，甘油三酯每升高 1 mmol/L，男性和女性發(fā)生心血管終點(diǎn)事件的相對風(fēng)險（RR） 分別上升 14% 和 37%，這充分說明血甘油三酯水平升高顯著增加心血管疾病風(fēng)險。

在 ADA 2016 年會（美國糖尿病協(xié)會）上，研究人員的研究也發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥可預(yù)測中國人群心血管事件風(fēng)險：

研究人員根據(jù)大慶糖尿病和糖耐量異常（IGT）研究（DQDIS）－23 年隨訪研究探討了 HTG（高甘油三酯） 和 CVD（心血管疾?。?/span> 長期額外風(fēng)險的關(guān)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平與主要 CVD 風(fēng)險成正比，甘油三酯每增加一個單位，主要 CVD 的風(fēng)險增加 8%。校正基線時的年齡、性別、吸煙、體 BMI、血壓、血糖和總膽固醇水平后，HTG 組受試者發(fā)生主要 CVD 的風(fēng)險較非 HTG 組高 27%（HR = 1.27）。

2. 胰腺炎風(fēng)險和心肌梗死風(fēng)險同時伴隨

2016 年發(fā)表在 JAMA Intern Med（JAMA 內(nèi)科學(xué)）的一項研究發(fā)現(xiàn)， 輕中度甘油三酯升高也會升高急性胰腺炎風(fēng)險和心肌梗死風(fēng)險。

該研究納入了 116,550 例受試者，與血漿甘油三酯水平低于 1mmol/L的患者相比，甘油三酯為 1-1.99 mmol/L、2-2.99 mmol/L、3-3.99 mmol/L、4-4.99 mmol/L 以及 ≥ 5 mmol/L 時，急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險分別增加 0.6 倍、1.3 倍、1.8 倍、2.8 倍以及 7.7 倍，而此時心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險分別增加 0.6 倍、1.2 倍、2.2 倍、1.8 倍以及 2.4 倍。

同時研究也發(fā)現(xiàn)，極高 TG 可能增加嚴(yán)重胰腺炎的發(fā)病率和死亡率。所以 TG 嚴(yán)重升高時（≥ 5.65 mmol/L）應(yīng)立即啟動降低 TG 的藥物治療，以預(yù)防急性胰腺炎。

3. 高 TG 他汀治療后的剩留風(fēng)險

2008 年，發(fā)表在 JACC 上面的 PROVE IT-TIMI 22 Trial 研究^[便發(fā)現(xiàn)，LDL-C 強(qiáng)化治療后，高 TG 患者仍存在較高心血管風(fēng)險。

該研究評估了 4,162 名 ACS 患者即使經(jīng)他汀治療后得到最佳控制（LDL-C 1.82 mmol/L），高 TG（1.7 mmol/L 以上）患者發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險仍然較 TG ＜ 1.7 mmol/L 患者增加 27%。

2012 年，一項隊列研究也發(fā)現(xiàn)，在中國，LDL-C 得到控制的人群中，高 TG 與冠心病風(fēng)險相關(guān)，TG ≥ 1.7 mmol/L 的人群比小于該水平的人群冠心病風(fēng)險提升 74%。

降 TG 水平可降心血管疾病風(fēng)險

2014 年，Lancet 的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，如果降低 TG 水平也可顯著降低心血管疾病事件風(fēng)險，TG 水平每降低 1 mmol/L 主要心血管疾病事件風(fēng)險降低 54%（95% CI 5-78） 。

如何應(yīng)對高甘油三酯血癥？

治療性生活方式改變是該類血脂異常治療的基礎(chǔ)，能使用的藥物主要包含高純度魚油（富含高純度歐米伽-3 的魚油），貝特類和煙酸類。

相對藥物而言，最新的三大指南均推薦治療性生活方式干預(yù)增加歐米伽-多不飽和脂肪酸攝入控制 TG 水平。

2016 歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）血脂異常管理指南

2017 年美國糖尿病協(xié)會（ADA）美國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

2016 中國成人血脂異常防治指南

同時對高甘油三酯血癥者應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，且脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含歐米伽-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

歐米伽-3（Omega-3） 是魚油中主要的多不飽和脂肪酸，補(bǔ)充它已成為目前從膳食角度安全有效控制甘油三酯的有效營養(yǎng)干預(yù)方式。