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市政辦發(fā)〔2016〕67號
白銀市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
市級統(tǒng)籌辦法的通知
各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門：
《白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌辦法》已經(jīng)市政府第59次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
白銀市人民政府辦公室
2016年5月25日
白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
市 級 統(tǒng) 籌 辦 法
第一條 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高社會保障統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)以及省、市有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，對原《白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌辦法》(市政辦發(fā)〔2009〕226號)予以修訂。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，政府補(bǔ)助與居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)同步實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金、統(tǒng)一管理、兩級經(jīng)辦的市級統(tǒng)籌模式。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店管理、就醫(yī)管理、轉(zhuǎn)院管理、基金管理與監(jiān)督、職責(zé)分工等按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌辦法的規(guī)定執(zhí)行。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象為持有本市城鎮(zhèn)戶口、不在勞動年齡范圍內(nèi)、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，以及符合以下三種情形的人員：
（一）在勞動年齡范圍內(nèi)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，持有《中華人民共和國殘疾人證》或《失業(yè)登記證》(不在領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員)的城鎮(zhèn)居民。
（二）農(nóng)民工子女及在我市居住1年以上暫住人口中不在勞動年齡范圍內(nèi)的人員可自愿選擇屬地參保。
（三）對長期經(jīng)營虧損、無力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員，經(jīng)企業(yè)申請，由市政府報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，暫可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助的籌集辦法， 2015年起執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）普通居民每人每年繳納120元，各類學(xué)生每人每年繳納80元。
（二）中央及省財(cái)政每人每年補(bǔ)助350元。
市財(cái)政給白銀區(qū)、平川區(qū)每人每年補(bǔ)助10元。
白銀區(qū)、平川區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。靖遠(yuǎn)縣、會寧縣、景泰縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元。
（三）城市低保全額保障對象個(gè)人不繳費(fèi)，由縣區(qū)民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳20元。城市低保差額保障對象個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，即：由民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳6元，個(gè)人繳納14元。
第七條 18周歲以下人員按學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，超過18周歲的人員需提供學(xué)生證等在校學(xué)生證明后方可按學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，否則按普通居民的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)方式由各縣區(qū)根據(jù)本縣區(qū)的管理特點(diǎn)和經(jīng)辦優(yōu)勢自主確定，既可按戶整體參保繳費(fèi)，也可按學(xué)校集中參保繳費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)同步參保繳費(fèi)，達(dá)到兩項(xiàng)保險(xiǎn)同時(shí)核定、統(tǒng)一征收、分別記帳，待遇支付與參保繳費(fèi)有機(jī)銜接的工作模式，形成兩項(xiàng)工作統(tǒng)一謀劃、互相促進(jìn)、同步提高的格局。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度收繳。
（一）參保人員于每年第三季度開始繳納下年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性繳清。一個(gè)自然年度為一個(gè)參保周期。
（二）城鎮(zhèn)居民初次參保從待遇享受年度起，需等待三個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)的參保人員，在補(bǔ)繳歷年欠費(fèi)后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由參保人員個(gè)人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格杜絕補(bǔ)繳或有病住院時(shí)臨時(shí)繳費(fèi)并享受待遇的情況。
（三）新生嬰兒出生當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)在補(bǔ)辦當(dāng)年的參保繳費(fèi)手續(xù)后，可予以報(bào)銷。
（四）城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨國家及省上的規(guī)定由市人力資源和社會保障局適時(shí)調(diào)整。
第十條 門診醫(yī)療費(fèi)按每戶家庭核算，人均不超過30元，包干使用，統(tǒng)一由居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，付完為止，不設(shè)置起付線和報(bào)銷比例。各縣區(qū)要按照經(jīng)辦下移、狠抓關(guān)鍵、加強(qiáng)監(jiān)督的工作思路，落實(shí)社區(qū)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，優(yōu)化經(jīng)辦流程，健全帳表卡冊，加強(qiáng)對支出票據(jù)的監(jiān)督管理，務(wù)必做到真實(shí)規(guī)范。
第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等“三個(gè)目錄”(以下簡稱“三個(gè)目錄”)的規(guī)定。
第十二條 符合“三個(gè)目錄”的住院醫(yī)療費(fèi)從統(tǒng)籌基金中按比例支付（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付）。超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
分 項(xiàng) |
醫(yī)院等級 |
轉(zhuǎn)市外醫(yī)院 |
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一級 |
二級 |
三級 |
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起付標(biāo)準(zhǔn) |
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